Syarat Memperoleh zin Rumah Sakit

Informasi › Pengumuman

Syarat Memperoleh zin Rumah Sakit

Admin

Kamis, 12 Oktober 2017 01:00 WITA | 8322 kali dibaca

Foto : Syarat Memperoleh Zin Rumah Sakit

Persyaratan :

Surat Permohonan (untuk CV dan PT wajib memakai Kop Surat Perusahaan) diajukan kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Tapin (bermaterai Rp. 6.000,-) dan dilengkapi lampiran sbb. :

1. Surat Kuasa bagi pengurusan permohonan yang tidak dilakukan secara langsung oleh Direktur/ Pimpinan Perusahaan ( bermaterai Rp. 6000,- );

2. Profil Rumah Sakit, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana srtrategi, dan struktur organisasi;

3. Fotocopy akta pendirian badan hukum yang sah, (kecuali Instansi Pemerintah atau Pemerintah Daerah);

4. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP ) pemohon;

5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) pemohon;

6. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm ( 3 lembar );

7. Status tanah, fotocopy sertifikat tanah/ bukti kepemilikan tanah atas nama badan hukum pemilik rumah sakit;

8. Study kelayakan rumah sakit;

9. Master plan;

10. Detail Engineering Design;

11. Rekomendasi Izin Mendirikan Bangunan;

12. Isian instrumen self assessmen sesuai klasifikasi Rumah Sakit yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana pendukung;

13. Izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi;

14. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha ( SITU );

15. Fotocopy Surat Izin Usaha Perdagangan ( SIUP );

16. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP );

17. Izin Mendirikan Bangunan ( IMB ) disertai format persetujuan kanan kiri;

18. Izin Prinsip penanaman Modal;

19. Izin Lokasi;

0. Proposal rencana pembangunan rumah sakit;

21. Pemanfaatan ruang dari Pemerintah Daerah;

22. Izin Lingkungan ( Amdal, UKL – UPL )/ dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan;

23. Daftar sumber daya manusia dan kelengkapan perizinan tenaga kesehatan;

24. Daftar peralatan medis dan non medis;

25. Daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan;

26. Berita Acara Hasil Uji Fungsi Peralatan Kesehatan disertai kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari Instansi berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undanganuntuk peralatan tertentu;

27. Fotocopy tanda pelunasan PBB tahun berjalan;

28. Rekomendasi Tim Teknis ( bila diperlukan ).
Bagikan